善通寺五岳山 空海トレイル2020


※申し込み後、mail@courant-marin.jpより確認メールが届きます。
あらかじめこのアドレスの受信許可をお願いいたします

参加種目
ハーフ男子(2000円)
ハーフ女子(2000円)
シングル男子(6300円)
シングル女子(6300円)
ダブル男子(7800円)
ダブル女子(7800円)
トリプル男子(9000円)
トリプル女子(9000円)
オプション
シングルクラス試走会(12/8)(3000円)
ハーフクラス試走会(12/8)(1000円)
こんぴらさん⇒善通寺ツアー(2/23)(4000円)
名前
フリガナ
性別 男性  女性
生年月日
年齢
20歳未満の方は、保護者の同意が必要です。下記に保護者氏名をご記入いただくことで、お申し込みに同意したものといたします。
 保護者氏名
血液型
郵便番号 -
ご住所 都道府県
市区町村
丁目番地
マンション・建物名
電話番号 ご自宅※半角数字のみ、ハイフン不要
携帯電話※半角数字のみ、ハイフン不要
E-mail
E-mail(確認用)
ランニング歴
トレイルランニング歴
その他スポーツ歴
来場方法
自分の車で(駐車場利用有)
他の参加者の車に同乗して
公共交通機関
徒歩・自転車
大会に向けて一言!
【ダブル・トリプルの方のみ】名字(family name)のローマ字表記(ITRA申請のため)
【ダブル・トリプルの方のみ】下のお名前(first name)のローマ字表記(ITRA申請のため)
【ダブル・トリプルの方のみ】国籍(ITRA申請のため)
お支払い方法
郵便振替
■取扱機関:ゆうちょ銀行
■記号番号:01630‐9 -100362
■名義:クーランマラン人力旅行社(クーランマランジンリキリョコウシャ)
※振替手数料は、ご負担ください。
銀行振込
■取扱機関:ゆうちょ銀行
■名義: クーランマラン人力旅行社(クーランマランジンリキリョコウシャ)
■金融機関コード: 9900
■店番: 169
■預金種目: 当座
■店名: 一六九 店(イチロクキユウ店)
■口座番号: 0100362
※振込手数料は、ご負担ください。
クレジットカード
VISA、MASTERの各社一括支払いでご利用可能です。
同意書 1 主催者は、傷病や紛失、その他の施設内の事故に際し、応急処置を除いて一切の責任
  を負いません。
2 お申込み後、自己都合による種目変更・キャンセルは、やむを得ない事情を除きでき
  ません。
3 当日、体調の優れない方は速やかにお申し出の後、レースに出場することを辞退して
  いただきます。その場合参加料の返金はございません。
4 年齢・性別の虚偽申告、申込者本人以外の出場は認めません。その場合出場が取り消
  されます。
5 地震・事故・事件・天気などによる中止の場合の参加料の返金はございません。
6 大会出場中の写真、記事、記録等の雑誌、インターネットなどの掲載権は主催者に属
  します。
7 主催者は、個人情報の保護法令を厳守し、参加者の個人情報を取り扱います。
8 主催者は、上記の規約のほか大会規約に沿って開催します。

 私は上記の規約に同意の上、大会参加を致します。
同意書のご確認 上記同意書の内容に同意します。
申し込み