鏑木毅・松本大と走る美波町マラニック


※申し込み後、senba@couranr-marin.jpより確認メールが届きます。
あらかじめこのアドレスの受信許可をお願いいたします

参加種目
美波町マラニック(4000円)
名前
フリガナ
性別 男性  女性
生年月日
年齢
20歳未満の方は、保護者の同意が必要です。下記に保護者氏名をご記入いただくことで、お申し込みに同意したものといたします。
 保護者氏名
血液型
郵便番号 -
ご住所 都道府県
市区町村
丁目番地
マンション・建物名
電話番号 ご自宅※半角数字のみ、ハイフン不要
携帯電話※半角数字のみ、ハイフン不要
E-mail
E-mail(確認用)
申込み済みの本大会カテゴリー
ロングクラス男子
ロングクラス女子
ロングクラスペア
ショートクラス男子
ショートクラス女子
ショートクラスペア
ショートクラス親子
前日イベントのみ
来場方法
自分の車で(駐車場利用有)
他の参加者の車に同乗して
公共交通機関で(ゴール地点へ荷物の搬送を希望)
公共交通機関で(ゴール地点へ荷物の搬送は不要)
お支払い方法
郵便振替
■取扱機関:ゆうちょ銀行
■記号番号:01630‐9 -100362
■名義:クーランマラン人力旅行社(クーランマランジンリキリョコウシャ)
※振替手数料は、ご負担ください。
銀行振込
■銀行名: ゆうちょ銀行
■名義: クーランマラン人力旅行社(クーランマランジンリキリョコウシャ)
■金融機関コード: 9900
■店番: 169
■預金種目: 当座
■店名: 一六九 店(イチロクキユウ店)
■口座番号: 0100362
※振込手数料は、ご負担ください。
同意書 1 主催者は、傷病や紛失、その他の施設内の事故に際し、応急処置を除いて一切の責任
  を負いません。
2 お申込み後、自己都合による種目変更・キャンセルは、やむを得ない事情を除きでき
  ません。
3 当日、体調の優れない方は速やかにお申し出の後、レースに出場することを辞退して
  いただきます。その場合参加料の返金はございません。
4 年齢・性別の虚偽申告、申込者本人以外の出場は認めません。その場合出場が取り消
  されます。
5 地震・事故・事件・天気などによる中止の場合の参加料の返金はございません。
6 大会出場中の写真、記事、記録等の雑誌、インターネットなどの掲載権は主催者に属
  します。
7 主催者は、個人情報の保護法令を厳守し、参加者の個人情報を取り扱います
  (選手名簿とリザルトにはお名前、在住の都道府県、記録を公表します)。
8 主催者は、上記の規約のほか大会規約に沿って開催します。

 私は上記の規約に同意の上、大会参加を致します。
同意書のご確認 上記同意書の内容に同意します。
申し込み